国家医保局介绍《“十四五”全民医疗保障规划》:未来新药好药将更加可及

国家医保局介绍《“十四五”全民医疗保障规划》:未来新药好药将更加可及
2021年09月30日 02:21

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  原标题:国家医保局介绍《“十四五”全民医疗保障规划》,将进一步扩大药品和高值医用耗材集采范围

  未来新药好药将更加可及

  《“十四五”全民医疗保障规划》发布,提出建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。到2025年,医疗保障制度更加成熟定型。国家医疗保障局表示,“十四五”期间将动态调整优化医保药品目录,及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品以及符合条件的中药纳入支付范围。同时扩大跨省份异地就医直接结算范围。

betway必威注册  新京报讯 国务院办公厅日前印发《“十四五”全民医疗保障规划》(下称《规划》)。

betway必威注册  《规划》明确“十四五”时期医疗保障的基本原则,即坚持党的全面领导,坚持以人民健康为中心,坚持保障基本、更可持续,坚持系统集成、协同高效,坚持精细管理、优质服务,坚持共享共治、多方参与。

  《规划》提出,建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保,到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年,基本医疗保障制度更加规范统一,多层次医疗保障体系更加完善,中国特色医疗保障制度优越性充分显现。

  《规划》提出以下重点任务:健全多层次医疗保障制度体系,提升基本医疗保险参保质量,优化完善基本医保待遇保障和筹资机制,鼓励商业健康保险和医疗互助发展,稳步建立长期护理保险制度;优化医疗保障协同治理体系,完善医疗保障支付机制和医药价格形成机制,加快健全基金监管体制机制,协同建设高效的医药服务供给体系;构筑坚实的医疗保障服务支撑体系,健全医疗保障公共服务体系,强化法治支撑,推动安全发展,加快医保信息化建设,健全标准化体系。据央视新闻

betway必威注册  解读 1

  及时将患者获益明显的药品纳入医保药品目录

  国家医疗保障局副局长施子海介绍,国家医保局成立以来,已经连续三年调整了医保药品目录,目前有2800种药品被纳入目录。调整的规则和指标体系也在实践中不断完善。“十四五”期间,国家医保局将动态调整优化医保药品目录,及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品以及符合条件的中药纳入支付范围。

  从2018年以来,国家医保局已开始五批药品的集采,患者个人负担水平明显降低。在高值医用耗材集采方面,如中选的冠脉支架价格降幅达到93%,近期实施的人工关节集中带量采购,髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降到7000元和5000元,平均降价82%。

betway必威注册  “十四五”时期,国家医保局将进一步扩大药品和高值医用耗材的集采范围,让群众用上更多新药好药。《规划》提出,到“十四五”末期,每一个省份通过国家和省级的集中带量采购药品品种数量要达到500个以上,高值医用耗材的品种要达到5个大类以上。

  同时,重疾保障将更加有力,其核心是建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效机制。施子海表示,要建立医疗救助对象及时精准识别机制,加强部门协同,做好各类困难群众身份信息的共享,及时将符合条件的困难群众纳入到医疗救助范围。

  针对不同困难类型,实施分层分类救助。规范救助费用的范围,合理确定救助标准,不同的困难程度有不同的标准。此外,积极引导社会力量参与救助保障,基本医疗要救助,社会力量也要引导到救助的环节中来。“通过这些工作,稳步提高重大疾病患者的保障水平,减轻参保人员的医疗负担,防范因病致贫、因病返贫。”

  解读 2

betway必威注册  扩大跨省异地就医直接结算范围

  住院和门诊保障水平也将更加均衡。施子海介绍,未来五年,国家医保局将在巩固稳定住院保障水平的基础上,推动提高门诊待遇保障水平;建立健全职工医保门诊共济保障机制,改革职工医保个人账户,开展职工医保普通门诊统筹;完善城乡居民医保门诊保障政策,提升城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的保障水平。

  此外,医保公共服务将更加便捷。《规划》提出,要为参保群众和单位提供更加便捷、优质、高效、精细的服务。“十四五”期间,医保服务网更为完善,建立省、市、县、乡(镇)、村五级医保服务网络,合理布局服务网点,大力推进服务入镇进村。

  在完善服务网络的基础上,推动传统服务和新型服务共同发展。在积极推广经办大厅现场一站式服务的同时,加快构建互联网、医保电子凭证等智能化医保公共服务平台,推动医保公共服务“网上办”“码上办”“视频办”。以更加智慧便捷的网络为支撑,进一步扩大跨省份异地就医直接结算范围,逐步实现住院门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

  解读 3

  “五个医保”体现未来五年医保事业发展方向

  《规划》明确提出要建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保。施子海表示,这“五个医保”体现了未来五年医保事业发展的基本方向。

  公平医保主要是强调基本医疗保障更加公平普惠,保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应。

betway必威注册  法治医保即完善医保法律法规体系,全面提升医疗保障政策法定化程度和依法行政水平。

  安全医保主要是统筹发展与安全,保持基金运行安全稳健,推动医疗保障安全网更加密实。

betway必威注册  智慧医保主要是加强医保信息化、标准化建设,推进大数据应用,实现更加精细化的管理和更加优质的服务。

  而协同医保即更好地推动三医联动,建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制,实现医疗保障和医药服务高质量协同发展。

  解读 4

  集中带量采购将成公立医院采购主导模式

  国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在会上表示,集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。

  王文君介绍,“十四五”期间,国家医保局将继续聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分、适合集采的品种,积极推进药品和医用耗材的集中带量采购。《规划》明确提出,到“十四五”末期,每一个省份通过国家和省级的集中带量采购药品品种数量要达到500个以上,高值医用耗材的品种要达到5个大类以上,集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式,惠及广大人民群众。

  施子海介绍,2018年至2020年,累计将183个谈判药品新增进入国家医保目录,通过谈判降价和医保报销,累计为患者减负1690亿元。

  2018年以来,已完成了五批218个品种的国家组织药品集中带量采购,中选产品价格平均降幅达到54%。以冠脉支架为突破口,高值医用耗材集中带量采购改革实现了破冰。

betway必威注册  ■ 背景

betway必威注册  截至去年底全国基本医疗保险参保人数13.6亿人

  国家医疗保障局副局长施子海介绍,我国已全面建成统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。到2020年底,全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人,参保率稳定在95%以上。

betway必威注册  “十三五”期间,职工医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的81.9%提高到2020年的85.2%,城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的64.6%提高到2020年的70%。

betway必威注册  基本医疗保险五年累计支出8.7万亿元,个人卫生支出占卫生总费用的比例从2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

betway必威注册  此外,今年1-8月份,全国共检查定点医疗机构51.66万家,处理了违法违规机构21.15万家,追回医保基金及违约金88.84亿元,共查处假病人、假病情、假票据的“三假”案件2637起,追回医保基金及违约金9357万元。

  本版采写(除署名外)/新京报记者 陈琳

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责任编辑:张亚楠

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